申請書一覧

ホーム

申請書一覧

被扶養者認定に必要な添付書類一覧

被扶養者認定に必要な添付書類一覧

「被扶養者認定に必要な添付書類一覧」印刷用

○印は必須書類、△印は原則不要だが健保が必要と判断した場合は添付




増える(=認定対象者)または減る家族の続柄 減る家族の保険証 健康保険被扶養者(異動)届 戸籍謄本
※1
世帯全員の住民票(市町村発行)
※2
認定対象者が現在加入している健康保険証のコピー
※3
状況確認書 所得証明書(市町村発行) 収入の有無の証明書類(下記表参照) 別居の場合仕送り明細書と送金証明
※5 ※6
生活実態調査書
※4
備考






子供 出生児 配偶者が被扶養者でない場合は、配偶者の前年度の年間収入(源泉徴収票の金額)を被扶養者(異動)届に明記
18歳未満
(退職で申請の
場合は、18歳
以上と同様の
取り扱い)
18歳以上
※4

※4

※4
配偶者
(結婚した時・
奥様の離職等)
同世帯の父・母
(養父母含む)

※4

※4

※4
別世帯の父・母
(養父母含む)

※4

※4

※4
その他
(三親等内の親族)

※4

※4

※4





全員 ・就職等で他健保加入の場合→「加入証明書」または「加入先保険証のコピー」
※国保に加入される場合は、先にヤマハ健 保の脱退手続きが必要です。
・失業給付受給開始の場合→「雇用保険受給資格者証のコピー」
・年金受給開始の場合は→「年金裁定通知書のコピ ー」

※1 被保険者と増える家族(=認定対象者)の続柄が確認できるものをご手配ください。別居の場合は必ず添付のこ と。

※2 世帯主との続柄、戸籍筆頭者を省略していない世帯全員の住民票をご手配ください。

※3 既に他健保組合を脱退された方は、脱退証明書(喪失証明書)を添付してください。

※4 増える家族(=認定対象者)に配偶者がいる場合は、その配偶者についての添付資料と健保所定の「生活実態調 査書」もご手配ください。

※5 健保所定の「仕送り明細書」に、送金事実の証明(「定額自動送金依頼書」(銀行受付印のあるも の)、または「口座振込」の場合は直近3ヵ月分の控え)を添付してください(手渡しは不可)。

※6 単身赴任の場合、「子供」で学生の場合、また入院など一時的な別居の場合は、仕送り明細書と送金証明の添付は 不要。

収入の有無の証明書類

収入の内容 現在収入のない方 現在収入のある方 備考
給与収入について 現在は収入無しでも、所得証明書上、所得がある場合は、下記、雇用保険の欄に記載された書類のいずれかが必要 健保所定の「雇用証明書」

雇用保険失業給付について

印の書類の発行に時間がかかる場合は、健保所定の誓約書にて暫定認定可能。但し、後日印書類のコピーの提出が必須。

未加入 健保所定の「退職証明書」、または雇用保険未加入および退職の事実がわかるもの(退職時源泉徴収票等のコピー) 受給中 「受給資格者証」のコピー

基本手当日額が3,612円(60歳以上および障害厚生年金の受給要件に該当する方は5,000円 )未満の方が対象。
認定後、失業給付を受給開始した場合には、速やかに被扶養者異動届(減)を提出のこと
受給しない※7
(期間不足、放棄 等)
・健保所定の誓約書
・離職票1、2のコピー、または「雇用保険資格喪失確認通知書」のコピー
受給予定※7 ・健保所定の誓約書
・離職票1、2のコピー、または「受給資格者証」のコピー
受給延長中(予定)※7

・健保所定の誓約書

・「受給期間延長通知書」(ハローワーク発行)のコピー

既に受給済 「支給終了」印のある受給資格者証のコピー
(「支給終了」の印字が無いものは無効)
農業・自営業・不動産等の収入について 廃業(耕)で申告の場合

廃業(耕)届
・過去5年分の「確定申告控」・「収支内訳書」・「納税証明書その2(「確定申告控」に税務署印のある場合は不要)」各コピー
・確定申告していない場合は、「市(町)県民税申告書のコピー」
【以下、認定対象外】
・雇用人を有する事業を行っている場合
・過去5年以内に消費税の納入実績がある場合や、基準額以上の課 税所得がある場合
年金・恩給等について ・65歳以上で「無」の場合は、理由が必要
・請求中の場合は、見込み額で判定
直近の「改定通知書(葉書のコピー)」または直近の「振込通知書(葉書のコピー)」 年金・恩給とは
老齢年金、遺族年金、障害年金、企業年金、農業者年金、恩給等
※退職金を年金にて受給している場合も含む
利子・配当・一時・山林等の収入 直近の確定申告書のコピー、または市県民税申告書のコピー
傷病手当金・休業補償等 「決定通知書(コピー)」等
無職
無収入者
学生以外 現在無職無収入であっても、所得証明書で所得がある場合は、上記のいずれかの書類が必要
学生 ・在学証明書(原本)または学生証コピー
・海外留学の方は健保所定の「理由書」に在学証明書を添付 ※8
身体障害者 「身体障害者手帳(コピー)」等

※7 離職票1、2が交付されている方が、退職後1年(受給延長した場合は、4年)経過しても失業給付を受給しなかっ た場合は、受給無しの確認のため、「離職票1、2」(原本)を健保に提示のこと

※8 ワーキングホリデー等、就労ビザでの留学は、「学生以外」として取り扱う

上記の添付書類だけでは「扶養実態が把握できない」と健保が判断した場合には、この他にも実態を証明する書類の提出を求めることも ありますので、あらかじめご了承ください。

ヤマハ健保保険組合 YAMAHA HEALTH INSURANCE SOCIETY 〒430-8650 静岡県浜松市中区中沢町10-1 TEL.053-460-1581 FAX.053-465-4461 地図を見る
ログイン・登録
スマートライフウォーキング
あなたに合ったウォーキングタイプを選ぼう!
ヤマハボティデザインスクール